Сотрудники благотворительного фонда «Острова» порой получают вопросы от пациентов о необходимости кинезитерапии и особенно при проведении таргетной терапии. Эти вопросы мы задали врачу-пульмонологу, кандидату медицинских наук, Татьяне Александровне Степаненко, и кинезитерапевту Елене Вячеславовне Васиной
Что такое очистительная терапия дыхательных путей?
Каждое утро мы просыпаемся и чистим зубы, моем лицо. Наши легкие тоже нуждаются в очистке. Для этого существует множество природных механизмов. И для здоровых людей очищение происходит незаметно
У пациентов с муковисцидозом природные механизмы нарушены, поэтому существуют лекарства, разжижающие бронхиальный секрет и комплекс упражнений, благодаря которому улучшается очищение легких
Упражнения по очистке дыхательных путей и составляют кинезитерапию («кинезис» — движение, «терапия» – лечение)
Зачем нужна такая кинезитерапия?
При муковисцидозе в бронхах бронхиальный секрет очень вязкий. Его очень сложно удалить с помощью природных механизмов очищения легких
Кинезитерапия направлена на очищение бронхов от вязкой мокроты, которая закрывает просветы бронхов, мешает дыханию, чтобы предотвратить инфекцию, воспалительный процесс. Это главная цель. Но нам также очень важно с помощью кинезитерапии укреплять дыхательные мышцы, предупреждать слипания бронхов
Пациенты с муковисцидозом не единственные, кому мы пульмонологи рекомендуем регулярные занятия, включающие специальные дыхательные упражнения. Точно такие же упражнения, как и пациентам с муковисцидозом прекрасно подойдут пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), первичной цилиарной дискинезией (ПЦД), бронхоэктазами и многими другими, где есть схожие проблемы
Что такое таргетная терапия муковисцидоза?
На сегодняшний день существует уникальное лечение – таргетная терапия – при котором лекарства нормализуют работу хлорного канала
Это приводит к улучшению физических свойств бронхиального секрета и любой биологической жидкости. То есть устраняется основная поломка из-за чего формируются бронхоэктазы и других виды нарушений работы различных органов и систем
Как прием таргетных препаратов (модуляторов) сказывается на качестве жизни?
Конечно, если устранить механизм формирования болезни, то не будет развиваться и заболевание. Качество жизни, а также функции легких у людей с муковисцидозом, принимающих модуляторы, значительно улучшаются
Почему же, несмотря на это, все пульмонологи в мире настоятельно рекомендует продолжать кинезитерапию?
Во-первых, таргетные препараты назначаются не с рождения. У пациентов уже сформировались некоторые поломки в работе дыхательной системы. Если есть сформированные бронхоэктазы – их надо очищать, несмотря на прием таргетного препарата. Даже если мы не видим при компьютерной томографии сформированных бронхоэктазов, могут быть нарушения работы более мелких бронхов
Во-вторых, таргетные препараты не на 100% устраняют дефекты в работе хлорного канала, и секрет становится не таким вязким как раньше, но без дополнительных муколитиков и кинезитерапии могут развиться бронхоэктазы даже на фоне таргетной терапии
К сожалению, для пациентов, не получающих таргетную терапию в связи наличием мутаций, для которых она не работает, ежедневное очищение дыхательных путей остается одним из основных методов лечения, позволяющим уменьшить прогрессирование заболевания легких
Почему после начала таргетной терапии необходимо продолжать лечение по очистке дыхательных путей?
Отчасти уже ответила на этот вопрос выше
Многие люди, начавшие лечение такими препаратами, отмечают улучшение функции легких и стабилизацию респираторных симптомов: например, уменьшение кашля, снижение количества мокроты
Однако бывают более сложные случаи. Например, хронические повреждения легких — такие, как бронхоэктазы. Тогда слизь в легких может продолжать скапливаться и вызывать постоянные или повторяющиеся инфекции, несмотря на терапию. В таких случаях бактерии в легких трудно выявить из-за меньшего количества выделяемой мокроты
Чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, рекомендуется терапия по очистке дыхательных путей
Какая техника по очистке дыхательных путей лучше всего подходит для тех, кто получает таргетную терапию?
В ходе десятилетних наблюдений и исследований не было выявлено, что какой-то конкретный тип очистки дыхательных путей предпочтительнее другого и подходит всем пациентам одинаково
Поэтому комплекс кинезитерапии подбирается индивидуально и выполняется ежедневно. Если пациента не устраивает комплекс занятий, который он проводит, ему надо обязательно проконсультироваться с кинезитерапевтом и пульмонологом и подобрать нужные ему упражнения
В настоящее время Фонд «Острова» работает над выпуском видеоролика с базовым комплексом упражнений. Такой комплекс будет доступен любому пациенту в любом месте без специальных тренажеров. Как только видео будет завершено, оно будет опубликовано на канале Фонда в Рутюб
Еще раз хочу подчеркнуть, что основная задача – не получить мокроту. Главная задача – укрепление дыхательных мышц, предотвратить слипание бронхов, заставить бронхиальный секрет начать движение
Бронхиальный секрет в норме есть у всех. Это слизь, очищающая наши бронхи. Но здоровый человек не замечает, как секрет двигается по бронхам, и потом он его сглатывает. Пациенту на таргетной терапии нельзя пренебрегать кинезитерапией, надо всегда стараться делать все максимально возможное, чтобы бронхиальный секрет как у здорового человека не превратился в мокроту, которую нельзя не заметить
Если пациент-подросток хорошо себя чувствует с модуляторной терапией, может ли родитель сократить терапию по очистке дыхательных путей?
Лучше всего обсудить этот вопрос со своим лечащим врачом. В будущем рекомендации могут измениться, но с учетом имеющихся данных детям и взрослым с муковисцидозом следует продолжать очищение дыхательных путей
Можно ли совмещать модуляторную терапию и спорт?
Регулярные физические упражнения помогают всем людям, в том числе людям с муковисцидозом и с другими хроническими заболеваниями. Однако нужно заниматься спортом в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Разумная физическая активность, в удовольствие и для поддержания общего состояния здоровья, должны быть частью жизни любого человека, вне зависимости от хронических заболеваний. Для пациентов с легочными патологиями к обычной физической активности добавляется и очищение дыхательных путей
На данный момент у нас нет достаточных доказательств того, что терапию по очистке дыхательных путей можно заменить спортивными тренировками
Бывает, при приеме таргетной терапии у человека пропадает мотивация для очистки дыхательных путей: мокроты почти нет, поэтому эффект кажется незаметным. Что вы можете посоветовать?
Всегда сложно выполнять рекомендации, не понимая их значение
Объясню на следующем примере: большинство людей знают, что аспирин предотвращает инфаркты и инсульты. Пациенты принимают лекарство – эффекта субъективного нет, но зачем они это делают понятно – профилактика
То же самое и занятия кинезитерапией, если нет мокроты. Это профилактика плохой работы дыхательных мышц, профилактика формирования слипания бронхов, улучшение движения бронхиального секрета
Если мы будем относится к кинезитерапии в данной ситуации как к профилактике появления мокроты, воспалительного процесса, формирования бронхоэктазов, то это будет правильная мотивация
Мы же чистим здоровые зубы от налета, чтобы не было кариеса. Легкие тоже нужно очищать. Придерживаясь ежедневной терапии, вы сохраняете здоровье своих легких — это ваш вклад в будущее
К кому мне обратиться, если в моем городе нет кинезитерапевта?
К сожалению, это правда – не во всех регионах есть специально обученный работе с пациентами с муковисцидозом кинезитерапевт. Здесь может быть несколько выходов:
- Если в регионе есть специалист по ЛФК, ФРМ или лечебной физкультуре, который уже работает в медицинском учреждении, где наблюдаются пациенты с муковисцидозом, можно подать заявку на повышение квалификации для освоения техник кинезитерапии. Такие программы регулярно проходят при поддержке фонда «Острова». Напишите на почту Фонда office@ostrovaru.com, опишите ситуацию в регионе, свою просьбу и сотрудники фонда подскажут варианты действий
- Фонд регулярно организовывает выездные Школы по кинезитерапии в регионы. Во время Школы для пациентов (детей и взрослых) проводятся очные консультации, подбирается индивидуальный план занятий. Чтобы организовать выездную Школу у себя в регионе, прочитайте инструкции от фонда «Острова»
- В мае 2025 планируется публикация видеоролика, с которым каждый взрослый пациент сможет проводить свою ежедневную кинезитерапию. Чтобы не пропустить публикацию видео, следите за обновлениями информации на сайте Фонда, в группе Вконтакте, Телеграм-канале, в Одноклассниках, или подписывайтесь на ежемесячную новостную рассылку Фонда. Там обязательно появится информация, как только ролик будет готов
Также совместно с проектом «полной грудью»* мы собрали 9 карточек с ответами на вопрос, как совмещать кинезитерапию и таргетное лечение:
* Проект «полной грудью» создан молодыми журналистами при поддержке НИУ ВШЭ, чтобы простым языком рассказывать о муковисцидозе и жизни людей с этим диагнозом. Подписывайтесь на группу проекта Вконтакте и следите за обновлениями
