Авторы проследили развитие микробиологической диагностики муковисцидоза в России от первых специализированных исследований в 1990-х годах до современных клинических рекомендаций. За это время изменились не только лабораторные технологии, но и само понимание роли микробиолога в ведении пациентов с муковисцидозом.
От общих методов к специализированной диагностике
В начале 1990-х российские лаборатории работали преимущественно в рамках общих нормативных документов по бактериологическим исследованиям. Существовавшие подходы не учитывали многих особенностей микробиологии муковисцидоза. Существенную роль в развитии направления сыграли международное сотрудничество и обмен практическим опытом. В 1994-1995 годах Поликарпова С. В. прошла стажировку по исследованию респираторных образцов пациентов с муковисцидозом в микробиологической лаборатории детской больницы Саутгемптона; позднее британские специалисты провели аудит исследований, выполнявшихся в Москве.
Постепенно формировалось понимание того, что работа с материалом пациентов с муковисцидозом требует специальных лабораторных подходов. Например, от одного пациента могут быть выделены несколько фенотипов Pseudomonas aeruginosa, а рост некоторых вариантов возбудителя обнаруживается только после длительной инкубации. Особого внимания требуют и атипичные фенотипы Staphylococcus aureus, в том числе варианты мелких колоний (SCV).
Почему стандартного бактериологического исследования недостаточно
Хроническая респираторная инфекция при муковисцидозе имеет ряд особенностей, непосредственно влияющих на лабораторную диагностику. Среди них – многокомпонентные ассоциации микроорганизмов, медленно растущие колонии, требующие дополнительной инкубации, а также мукоидные формы и фенотипы мелких колоний.
Поэтому значение имеют все этапы исследования: выбор и качество респираторного материала, набор питательных сред, продолжительность культивирования, корректная идентификация выделенных микроорганизмов и определение их чувствительности к антимикробным препаратам.
Развитие специализированной диагностики постепенно закреплялось в профессиональных документах. В Национальном консенсусе 2019 года регулярное микробиологическое обследование было определено как жизненно важный компонент ведения пациентов с муковисцидозом, во многом влияющий на прогноз и качество жизни.
Современный этап: динамическое наблюдение и экспертные лаборатории
В клинических рекомендациях 2021 года был сделан акцент на комплексном и динамическом подходе к диагностике, подтверждении идентификации патогенов с помощью MALDI-TOF или ПЦР и проведении исследований в лабораториях экспертного уровня.
В рекомендациях 2025 года подход получил дальнейшее развитие. Микробиологические исследования рекомендовано проводить не реже одного раза в квартал, а по показаниям – чаще. Отдельное внимание уделяется диагностике нетуберкулёзных микобактерий, антибиотикорезистентности и её механизмам, грибковой инфекции, а также влиянию терапии CFTR-модуляторами на микробиологическую картину. Раз в год предусмотрено исследование в лаборатории экспертного уровня.
Таким образом, современная микробиологическая диагностика при муковисцидозе – это не единичный посев, а динамическое наблюдение, результаты которого необходимо оценивать с учётом клинической картины, предшествующих исследований и проводимой терапии.
Следующий этап – ещё более тесное взаимодействие специалистов
Одной из главных идей доклада стало значение командной работы. По мнению авторов, опыт и знания в области микробиологии муковисцидоза формируются при длительном сотрудничестве клиницистов и микробиологов. Среди следующих задач специалисты выделяют определение подходов к микробиологической диагностике в эпоху CFTR-модуляторов, совместную оценку клинического значения выделяемой микрофлоры и разработку терапевтических подходов.
Не менее важен обмен опытом между самими лабораториями – от совершенствования методов культивирования и идентификации микроорганизмов до оптимизации постаналитического этапа.
Заключение
История развития микробиологической диагностики муковисцидоза в России показывает переход от отдельных лабораторных практик к специализированной системе, основанной на стандартах, экспертных исследованиях и междисциплинарном взаимодействии.
Сегодня дальнейшее развитие этого направления связано не только с совершенствованием лабораторных технологий. Всё большее значение приобретает диалог микробиолога и клинициста, позволяющий правильно интерпретировать результаты исследований и использовать их при выборе тактики ведения пациента. Как подчеркнули авторы доклада, основу такой работы составляют коллегиальное принятие решений, междисциплинарный диалог, синхронизация действий и ориентация на результат.
Материалы доклада: полная презентация «Становление микробиологической диагностики муковисцидоза в РФ: воспоминания микробиологов и клиницистов» доступна для ознакомления
Иллюстрация: Альберт Эдельфельт «Луи Пастер в лаборатории», 1885.
