При поддержке Фонда «Острова» эксперты ФГБНУ «МГНЦ» имени Н.П. Бочкова и команда ФГБНУ «ЦНИИТ» реализовали масштабный проект по скринингу микобактериоза легких у пациентов с муковисцидозом.
Проект проводился под руководством Карпиной Н.Л., зам. директора по научной работе и Кондратьевой Е.И., зав. научно-клиническим отделом муковисцидоза ФГБНУ «МГНЦ», заведующая кафедрой Генетики болезней дыхательной системы Института высшего и дополнительного профессионального образования ФГБНУ «МГНЦ».
Исследование охватило 545 человек из разных регионов России и позволило впервые системно оценить распространённость нетуберкулезных микобактерий (НТМБ) у детей и взрослых с муковисцидозом и предложить практический алгоритм скрининга для клиницистов.
Актуальность
Микобактериоз легких у пациентов с муковисцидозом – сложная клинико-диагностическая проблема. Симптомы часто маскируется под привычную для болезни бронхолёгочную картину.
Для врача это означает, что без организованного скрининга часть пациентов с микобактериозом остаётся «невидимой», что мешает вовремя корректировать терапию, оценивать лекарственные риски и планировать ведение пациента в долгосрочной перспективе.
Структура исследования
В исследование включили 545 пациентов с муковисцидозом из разных регионов России: 156 детей и подростков и 389 взрослых. Скрининг проводили по единому алгоритму: двукратный сбор мокроты, ускоренные методы выявления микобактерий на первом этапе, а при положительном результате — культуральное исследование и видовую идентификацию с тестом лекарственной чувствительности.
Такой подход оказался практически значимым: диагностическая эффективность двухкратного скрининга составила более 96%, а увеличение кратности забора материала не дало заметного выигрыша. Это важно для рутинной практики, где приходится балансировать между качеством диагностики, нагрузкой на пациента и ресурсами лаборатории.
Результаты
Микобактерии выявили у 29 пациентов на первом этапе и подтвердили у 25 на втором этапе.
Важно, что частота выявления микобактерий была сопоставима у пациентов, получающих и не получающих CFTR-модуляторы. Значит, таргетная терапия не отменяет необходимость регулярного скрининга.
Отдельно стоит отметить детскую группу: у детей и подростков частота выявления НТМБ составила 5,77%, что увеличивает показатель распространённости по сравнению с данными регистра (0,8%) при этом, у части пациентов микобактерии были выявлены впервые.
Практические выводы
Для врача, ведущего пациента с муковисцидозом, исследование даёт несколько понятных ориентиров. Во-первых, скрининг НТМБ стоит встроить в рутинное наблюдение, а не делать только при очевидном ухудшении. Во-вторых, базовым и достаточно эффективным вариантом выглядит двукратное исследование мокроты ускоренными методами с последующим культуральным дообследованием при положительном результате.
Результаты проекта были представлены на XVI ежегодной Северо-Западной научно-практической конференции по муковисцидозу «Мультидисциплинарный подход к изучению муковисцидоза» в Санкт-Петербурге.
